昆明军海医院苏建生专家学术讲座女性癫痫患者治疗注意事项

时间:2019-03-13

一直以来,在癫痫疾病的治疗人群中,女性癫痫患者因为生理特点等特殊性,在长期的治疗过程中一直不同于其他类型的癫痫患者,需要我们进行区别对待。除了日常生活中的养护外,女性癫痫患者用药也有很大的区别,为此昆明军海脑科医院苏建生主任针对女性癫痫治疗注意事项,根据自己的临床经验做了详细介绍,我们一起来看看吧。

昆明军海医院苏建生专家学术讲座女性癫痫患者治疗注意事项

■ 哪些抗癫痫治疗对性激素有影响?

临床上广泛应用的AEDs,如丙戊酸、卡马西平等均可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴,从而导致卵巢雌、孕激素分泌功能失调,出现月经周期紊乱、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征(PCOS)等并发症。

■ 抗癫痫治疗遇上月经期该怎么办?

首先应确定癫痫发作与月经周期的关系,在每月癫痫发作可能加重的前2-3天临时增加AEDs剂量,直至癫痫发作情况缓解后2天再逐渐减至维持剂量,或在此期间加用氯硝西泮。其次,黄体酮也作为月经期癫痫的添加治疗,但应注意使用肝酶诱导型AEDs治疗需适当增加激素剂量,较大剂量的黄体酮可能影响肝酶对AEDs的代谢。

■ 抗癫痫药物会影响体重吗?

肥胖可影响全身多个脏器的生理功能,造成癫痫患者依从性下降或中断治疗。部分AEDs,如丙戊酸、卡马西平等均可能导致体重增加,其中丙戊酸导致的PCOS是青春期癫痫女性肥胖的重要原因,应尽量避免使用。尽可能选择对体重和月经周期影响较小的AEDs,如左乙拉西坦。

育龄期:从避孕、妊娠到哺乳,药物选择有讲究

■ 避孕期:部分药物需避开

对于服用激素类避孕药的女性患者,应告知其服用酶诱导型AEDs(卡马西平、奥卡西平等)可能导致避孕失败。对于服用拉莫三嗪单药治疗的女性患者,应告知其使用含雌激素的避孕药可导致拉莫三嗪血药浓度下降,进而导致癫痫发作增加。对于服用非酶诱导型AEDs的患者,选择何种避孕措施均可。

■ 孕前咨询:妊娠时机选择要谨慎

育龄期女性患者应进行孕前咨询,以便决定是否计划怀孕。孕前应保证至少最近半年无癫痫发作。如果患者最近两至三年无癫痫发作,且脑电图正常,可考虑逐步停药。否则,应继续使用抗癫痫药物,并在孕前完成AEDs的调整,选取最小有效剂量,并尽可能采取单药治疗方案,尽量在发作得到有效控制后开始备孕。

■ 妊娠期AEDs的选择:兼顾发作控制及AEDs对后代的影响

通常而言,67%的女性癫痫患者在妊娠期不会出现癫痫发作。74-92%的孕前无发作至少9个月至1年的患者,妊娠期继续维持无发作。妊娠期间部分AEDs会出现血药浓度波动,对使用拉莫三嗪、卡马西平、苯妥英的患者,应考虑进行血药浓度监测(B级推荐)。

胎儿先天畸形风险与AEDs的种类、数量和剂量有关。应尽可能避免多药联合治疗,选择对胎儿致畸性影响小的药物,如新型AEDs。育龄期及未来具有生育潜力的女性患者使用丙戊酸时,应考虑胎儿致畸和神经发育迟滞风险,特别是丙戊酸高剂量或联合用药使用。建议孕前及早期妊娠阶段,每日口服5mg叶酸,以降低胎儿先天畸形的风险。

■ 产后:通常可正常母乳喂养

产后癫痫发作风险相对高于妊娠期,应继续服用AEDs。若妊娠期AED剂量增加,产后10天内应重新评估使用的剂量,避免产后出现毒副作用。另外,大多患者可进行母乳喂养。若在母乳喂养过程中,婴儿出现异常表现(如长时间镇静,对喂养不感兴趣,体重不增加等),则应立即停止。宫内暴露于酶诱导型AEDs的婴儿,为了避免出现出血性疾病,出生后均应给予1mg维生素K。

最后提醒女性癫痫患者:丙戊酸导致的PCOS是青春期癫痫女性肥胖的重要原因,应尽量避免使用。在备孕时,孕前应保证至少最近半年无癫痫发作。应尽可能避免多药联合治疗,选择对胎儿致畸性影响小的药物,如新型AEDs左乙拉西坦等,总之千万不要盲目的选择药物,服药必须谨遵医嘱。

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擅长:各类型癫痫等神经内科疾病。
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